• Situación: relación que existe
entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre.
(longitudinal, transversal u oblicua)
• Posición: relación entre el
dorso del feto y el flanco materno. (dorso derecho, dorso izquierdo)
• Presentación: parte fetal que
se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna. (cefálica o de cabeza,
podálica o de pies, pelviana o de nalgas, transversa o de hombro o tronco)
Hay que tener en cuenta 4 aspectos
básicos para la realización de las Maniobras de Leopold.
1.
El examinador separa del lado derecho
de la paciente.
2.
Las maniobras son bimanuales.
3.
En las 3 primeras maniobras el
examinador le da el frente a la paciente y en la 4ta maniobra le da la espalda
a la paciente.
4.
Las maniobras tienen un NOMBRE,
con ellas BUSCAMOS algo y tienen una TÉCNICA cada
una de ellas.
1ra Maniobra De Leopold:
Maniobra
de localización del fondo uterino. Buscamos la localización del fondo uterino.
Técnica
El
examinador se sitúa del lado derecho de la paciente y de frente a ella, y con
el borde cubital de las 2 manos deprime el abdomen siguiendo el contorno
uterino, hasta delimitar el fondo del útero; esto le sirve para realizar un
cálculo aproximado del tiempo de gestación.
2da Maniobra De Leopold:
Maniobra
de la posición fetal. Buscamos la relación que existe entre el dorso del feto y
el flanco de la madre.
_ Dorso
derecho, si el dorso fetal se encuentra hacia el flanco derecho de la madre
_ Dorso
izquierdo, si el dorso fetal se encuentra hacia el flanco izquierdo de la madre
Técnica
El
examinador se sitúa del lado derecho de la paciente y de frente a ella. Con
ambas manos (fundamentalmente con los dedos), deprime ambos flancos de la
madre, precisando el dorso fetal: derecho o izquierdo. Donde se considere que
está el dorso fetal, deberá palpar una superficie firme, continua, sin
porciones pequeñas, mientras del lado contrario la mano se le hundirá en una
depresión, una concavidad en forma de C que posee el feto vivo, está
anfractuoso, interrumpido, pequeñas partes móviles que corresponden a los pies
y manos del feto; casi siempre de ese lado la madre refiere sentir con más
intensidad los movimientos del feto. Con esta maniobra se hará el diagnóstico
de dorso derecho o izquierdo y se puede presumir la variedad de posición, según
el dorso se encuentre con mayor inclinación hacia la línea media de la madre o
se aleje hacia la columna materna.
3RA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Maniobra
de la presentación fetal. Buscamos la parte fetal que se ofrece o se presenta
al estrecho superior de la pelvis materna.
_
Cefálica, si la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis
materna es la cabeza fetal
_
Podálica o pelviana, si la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la
pelvis materna es la pelvis fetal
Técnica
El
examinador se sitúa del lado derecho de la paciente y de frente a ella. Con una
mano abierta tratará de abarcar entre el pulgar y el resto de los dedos la
parte fetal que se presenta al estrecho superior de la pelvis materna y con la
otra mano abierta, tratará de abarcar entre el pulgar y el resto de los dedos
la parte fetal que se encuentra hacía el fondo uterino. Se distinguen los polos
por lo siguiente; el podálico es grande, anfractuoso, blando, desigual y no
pelotea, mientras que el cefálico es redondeado, duro, liso y pelotea.
4ta Maniobra De Leopold:
Maniobra
del Grado de encajamiento de la presentación. Buscamos el grado de encajamiento
de la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna,
puede ser de 4 grados para la presentación cefálica, lo cual no se cumple para
la presentación podálica o pelviana:
1: Alta y
móvil, 2: Insinuada o Fija, 3: Encajada y 4: Muy encajada.(Vea el video aquí)
_ Alta y
móvil, cuando la circunferencia cefálica y/o la coronilla se encuentran por
encima del estrecho superior de la pelvis materna y se puede hacer peloteo.
_
Insinuada, cuando la circunferencia cefálica se encuentran a nivel del estrecho
superior de la pelvis materna y no se puede hacer peloteo.
_
Encajada, cuando la circunferencia cefálica se encuentran por debajo del
estrecho superior de la pelvis materna, y al tratar de palpar con ambas manos
por encima y detrás de la sínfisis del pubis, encontramos un vacío.
_ Muy
encajada, cuando la circunferencia cefálica se encuentran muy por debajo del
estrecho superior de la pelvis materna, y al tratar de palpar con ambas manos
por encima de la sínfisis del pubis, encontramos los hombros fetales en sentido
anteroposterior.
Técnica
El
examinador se sitúa del lado derecho de la paciente, pero de espalda a ella,
mirando a sus pies. Con la punta de los dedos profundiza hacia la pelvis por
encima del pubis, precisando el grado de encajamiento de la presentación.
Intentará apreciar con las puntas de los dedos si se trata de la cabeza o las
nalgas, y si la presentación se encuentra móvil o fija. Se puede corroborar,
además, si el dorso es derecho o izquierdo, ya que la parte más prominente es
la frente y la más remota es el occipucio. Además, podemos plantear el grado de
flexión en la presentación cefálica, porque si la frente está más alta que el
occipucio debe estar la cabeza flexionada; si están más o menos al mismo nivel,
debe ser un sincipucio, y si el occipucio está más alto que la frente, debe
tener algún grado de deflexión.
